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Se la ponen difícil a las Aseguradoras de Salud
Escrito por Arnaldo García - La Cordillera   
Miércoles 26 de Julio de 2017 12:45

Se acabó el relajo de las aseguradoras que acostumbran denegar servicios a los pacientes.  Al menos hay un recurso en ley para proceder contra ellas y hacerles justicia a los pacientes. El gobernador Ricardo Rosselló Nevares estampó su firma al Proyecto del Senado número 27 de la autoría del presidente, Thomas Rivera Schatz, y que fue aprobado unánimemente por ambos cuerpos legislativos.

Según el primer ejecutivo, “esta legislación garantizará mejores servicios de salud y mayor transparencia en las determinaciones sobre la cubierta de los servicios médicos que recibe nuestro Pueblo”. En la actualidad, la Oficina del Procurador del Paciente (OPP) no tiene autoridad para defender ante las aseguradoras los derechos de pacientes que tengan un plan médico que no sea el provisto por el Estado. Sin embargo, con la firma de esta ley, se amplía la jurisdicción de la agencia para que pueda atender los reclamos de todo tipo de paciente.

“Ahora, la OPP tendrá jurisdicción para atender querellas relacionadas con la negación de autorización de cubierta de seguros de servicios médicos. También, se viabiliza la presentación de querellas ante la OPP por el médico u hospital en aras de proteger los derechos de los pacientes que no pueden reclamarlos. La medida además establece un procedimiento sumario para los casos de denegaciones de servicios de salud relacionadas a emergencias y hospitalización de modo que el paciente pueda recibir el servicio cuando lo necesita”, indicó el mandatario.

De otra parte, en busca de una mayor trasparencia, la legislación establece la obligación de las aseguradoras de divulgar y justificar las determinaciones adversas o denegaciones de servicios de salud y se prohíbe que la misma entidad que tomó la decisión original de cubierta o se beneficia de la denegación, controle todo el proceso de revisión de su propia determinación. Finalmente, la medida reconoce una causa de acción contra las aseguradoras que intervengan en el proceso de diagnóstico y tratamiento en perjuicio del paciente.

“Ahora comienza un proceso de reglamentación y transición en el que la OPP deberá consultar con la Administración de Servicios de Salud (ASES) y el Departamento de Salud para lograr una implementación de la ley que proteja los derechos de los pacientes y asegure el cumplimiento con los estándares y requisitos federales. El cumplimiento con esta ley beneficiará a toda nuestra población y estamos confiados en que todos los actores de la industria de la salud trabajarán unidos en beneficio de nuestro Pueblo”, sentenció el gobernador tras firmar el estatuto.

 

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